אנורקסיה אצל גברים: תסמינים וגורמי טיפול

אנורקסיה בקרב גברים יכולה להתפתח בהדרגה אחרי גיל 30, אך לפעמים מדובר בדפוס שמתחיל מוקדם ונמשך לתוך החיים הבוגרים. ובזמן שההפרעה מעמיקה, הם ממשיכים לתפקד: בקריירה, בזוגיות, באימונים – תוך כדי השחיקה האיטית של גוף ונפש.

חשוב להבין: אנורקסיה בגברים לא תמיד נראית כמו "רזון קיצוני" או סירוב גלוי לאכול. לעיתים מדובר בגבר אתלטי שמתאמן באובססיביות, באדם שמקפיד על "בריאות" קיצונית, או במי שצם שוב ושוב מתוך תחושת אשמה. מבחוץ הכול נראה בשליטה, אבל מבפנים יש פחד, כאב, דחף בלתי פוסק להצטמצם.

מהי אנורקסיה נרבוזה?

אנורקסיה נרבוזה (Anorexia Nervosa) היא הפרעת אכילה חמורה שמתבטאת בהגבלה מכוונת של אוכל, פחד עז מעלייה במשקל, ועיוות בדימוי הגוף. היא מלווה באובססיה למראה, לשליטה, ל"ניקיון" פנימי – ולעיתים גם בהתנהגויות כמו צום, הקאות יזומות או פעילות גופנית מוגזמת.

למרות הדימוי הציבורי, אנורקסיה אינה שייכת רק לנערות. גם נערים ואף גברים מבוגרים מתמודדים עם אנורקסיה: על רקע טראומה, פרפקציוניזם, דימוי גוף שלילי, או צורך עז להחזיק שליטה בעולם שמרגיש מבולבל. במקרים אחרים, ההפרעה נמשכת מהנעורים – אך מחליפה צורה והופכת למשהו "חוקי", "בריא", "מודע לגוף". כביכול, כמובן.

וזה חלק מהקושי באבחון: אנורקסיה אצל גברים מבוגרים חומקת מהרדאר. רופאים רואים ירידה במשקל אבל לא תמיד מקשרים, המשפחה מפרשת את זה כתקופה לחוצה, והגבר עצמו לפעמים הוא באמת ובתמים מאמין שהוא פשוט "חי נכון" – עד שהגוף כבר לא מצליח לשאת את המחיר.

סימנים ותסמינים: איך נראית אנורקסיה אצל גברים מבוגרים?

כאמור, אצל גברים מבוגרים אנורקסיה לא תמיד נראית כמו שחושבים. היא לא חייבת לבוא עם שלד חשוף או סירוב מוצהר לאכול. פעמים רבות, מדובר בהתנהלות "בריאה" לכאורה, שיש מאחוריה מצוקה שקטה. ה

תסמינים נפוצים לאנורקסיה:

• ירידה ניכרת במשקל – גם כשה-BMI עדיין תקין או גבוה, יש תחושת "אני עדיין שמן מדי".
• הגבלות תזונה קיצוניות – הימנעות מקבוצות מזון שלמות, צום ממושך, דילוג על ארוחות.
• אובססיה למראה הגוף – בדיקות חוזרות מול מראה, שקילה יומיומית, מדידת היקפים.
• פעילות גופנית אובססיבית – אימונים קשים מדי יום, גם כשיש פציעה או תשישות.
• עיסוק מוגזם ב"בריאות" – שיח פנימי קפדני סביב "אוכל נקי", "רעלים", "שומן מיותר".
• הסתרה ובידוד – הימנעות מאכילה עם אחרים, תירוצים, סודות.

נזקים רפואיים ונפשיים: מה הסיכונים של אנורקסיה אצל מבוגרים?

אנורקסיה אינה רק "בעיה שקשורה לאכילה", היא הפרעה מערכתית שמשפיעה על כל תא ותא בגוף, על כל תחום בחיים. בגברים מבוגרים, הנזקים לעיתים חמורים יותר, משום שהגוף פחות עמיד לחסרים תזונתיים, וההפרעה נמשכת לעיתים שנים בלי טיפול.

ההשלכות הפיזיות המידיות יכולות להתבטא במישורים הבאים:

• לב ולחץ דם – קצב לב איטי, סיכון לדום לב, סחרחורות ואובדן הכרה.
• מערכת העיכול – עצירויות כרוניות, נפיחות, קושי לעכל שומנים.
• שרירים ומערכת שלד – ירידה במסת שריר, חולשה פיזית, נטייה לפציעות.
• מערכת ההורמונים – ירידה בטסטוסטרון, אובדן חשק מיני, פגיעה בפוריות.
• בריאות העצם – סיכון גבוה לאוסטאופורוזיס (דלדול מסת העצם שמוביל לשברים ולפגיעות בעצמות, גם בעקבות חבלות קלות), גם בגברים צעירים.
• מוח ותפקוד קוגניטיבי – ירידה בזיכרון, קושי בריכוז, החמרת חרדה ודיכאון.

איך מאבחנים אנורקסיה ומתי פונים לטיפול?

האבחנה הרפואית-פסיכיאטרית מבוססת על שלושה קריטריונים עיקריים, כפי שמופיעים במדריך ה-DSM-5  (המדריך האבחוני של האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי, המשמש לאבחון והגדרה של הפרעות נפשיות):

• הפחתה משמעותית של צריכת מזון, עד כדי משקל גוף נמוך באופן חריג (15%) ביחס לגיל, מין ובריאות כללית
• פחד מתמשך וחזק מעלייה במשקל, גם כשהמשקל בפועל נמוך מאוד.
• עיוות בתפיסת הגוף – כולל הערכה עצמית שמבוססת כמעט רק על משקל או מראה, או חוסר הכרה/מודעות לחומרת המצב באמת

אבחון אנורקסיה נעשה בד"כ ע"י צוות רב-תחומי: רופא משפחה עשוי להיות הראשון ששם לב לשינויים – ירידה ניכרת במשקל, חולשה, אנמיה או תלונות גופניות כלליות; תזונאית קלינית בוחנת את דפוסי האכילה, תכולת המזון והמצב התזונתי; ופסיכיאטר או פסיכולוג קליני הם אלו שיכולים לקבוע את האבחנה באופן רשמי, בהתבסס על שיחה קלינית מעמיקה, סימפטומים נלווים ומדדים רפואיים.

האבחון יכול לעיתים לכלול גם בדיקות דם, מדידת BMI, ולעיתים גם אק"ג, אם יש חשש לפגיעה בתפקוד הלב, העצמות או המערכת ההורמונלית.

שיטות טיפול לאנורקסיה בגברים מבוגרים

אני פוגש בקליניקה גברים אמיצים, מתפקדים, שמרגישים בתוכם כאוס. הם לא בהכרח יגדירו את עצמם בפה מלא שיש להם "הפרעת אכילה" אבל הם יכולים להודות שמשהו עמוק מנהל אותם סביב אוכל, גוף, שליטה ופחד. לפעמים היא תלווה אצלם בתחושת ריקניות, ולפעמים בתחושת אשמה או חוסר ערך מוחלט למרות שיש להם חיים שלמים ומלאים סביבם (משפחה, עבודה, חברים, תחביבים ועוד).

הטיפול באנורקסיה אצל גברים מבוגרים חייב להיות מותאם אישית, עם שילוב של עבודה רגשית, גופנית והתנהגותית. ברוב המקרים נתחיל בטיפול בגישת CBT, שממוקדת בעיוותי חשיבה סביב גוף, שליטה ודימוי עצמי – לעיתים יחד עם ACT, שמלמדת להתמודד עם פחדים מבלי להיאבק בהם.

בטיפול, חשוב לי ליצור מרחב שבו אפשר לדבר בכנות על גבריות בריאה, שליטה והעלאת תחושת הערך, בלי דרמה ובלי שיפוט. אנחנו מפתחים שפה חדשה שמכילה גם את הפחד וגם את הרצון להשתנות.

טיפול רגשי בסיוע מציאות מדומה

כלי חדשני שאני משלב בטיפול הוא מציאות מדומה (VR).

המחקרים האחרונים מצביעים על תועלת מובהקת של חשיפה מודרכת בסביבה וירטואלית – למשל מול מראה או מסעדה – ככלי להפחתת פחדים ועיוותים בתפיסת הגוף.

מחקר שפורסם ב-Journal of Clinical Medicine מצא ירידה משמעותית במדדים כמו עיוות דימוי גוף ופחד מעלייה במשקל, כבר לאחר חמישה מפגשים. התוצאות נשמרו גם כעבור שלושה חודשים, וכל זאת בלי ליצור מצוקה חריפה כפי שעלולה להתרחש בטיפול רגיל.

במצבים מסוימים נשלב גם טיפול תרופתי – לרוב SSRIs לדיכאון וחרדה, ובמקרים של קיבעון מחשבתי חריף גם Olanzapine. כשיש סכנה רפואית – כמו BMI קיצוני או דופק איטי – ייתכן צורך באשפוז. אבל ברוב המקרים, טיפול רציף בקהילה שמערב גם פסיכיאטר ותזונאית מאפשר להקדים תרופה למכה – ולבנות דרך החוצה.

תשובות לשאלות נפוצות